Irora neuropathic lẹhin isẹ-ṣiṣe jẹ iṣoro ti o wọpọ, paapaa ti alaisan ba wa ni ipo ti o dara julọ.Gẹgẹbi awọn iru miiran ti irora ipalara nafu, irora neuropathic lẹhin abẹ-abẹ ni o ṣoro lati tọju ati nigbagbogbo dale lori awọn analgesics adjuvant, gẹgẹbi awọn antidepressants ati awọn anticonvulsants, ati awọn blockers nerve.Mo ṣe agbekalẹ itọju kan nipa lilo hyaluronic acid agbelebu ti o wa ni iṣowo ti o wa (Restylane ati Juvéderm), eyiti o pese igba pipẹ, iderun pataki laisi awọn ipa ẹgbẹ.
Hyaluronic acid ti o ni asopọ agbelebu ni a lo fun igba akọkọ lati ṣe itọju irora neuropathic ni 2015 Annual Meeting of the American Academy of Pain Medicine in National Harbor, Maryland.1 Ni 34-osu atunyẹwo chart atunyẹwo, awọn alaisan irora neuropathic 15 (awọn obinrin 7, awọn ọkunrin 8) ati awọn iṣọn irora 22 ni a ṣe iwadi.Apapọ ọjọ ori ti awọn alaisan jẹ ọdun 51 ati apapọ iye akoko irora jẹ oṣu 66.Iwọn irora afọwọṣe wiwo apapọ (VAS) ṣaaju itọju jẹ awọn aaye 7.5 (lati 10).Lẹhin itọju, VAS lọ silẹ si awọn aaye 10 (lati inu 1.5), ati apapọ iye akoko idariji jẹ awọn oṣu 7.7.
Niwọn igba ti Mo ti ṣafihan iṣẹ atilẹba mi, Mo ti ṣe itọju awọn alaisan 75 pẹlu iru awọn iṣọn-ẹjẹ irora (ie, post-herpetic neuralgia, oju eefin carpal ati iṣọn oju eefin tarsal, tinnitus paralytic Bell, orififo, ati bẹbẹ lọ).Nitori siseto iṣe iṣe ti iṣe ni iṣẹ, Mo yan itọju yii gẹgẹbi analgesia matrix neural ti o ni asopọ agbelebu (XL-NMA).2 Mo pese ijabọ ọran kan ti alaisan kan pẹlu ọrun itẹramọṣẹ ati irora ọwọ lẹhin iṣẹ abẹ ẹhin ara.
Hyaluronic acid (HA) jẹ proteoglycan, polysaccharide anionic anionic 3 ti o ni awọn iwọn atunwi ti glucuronic acid ati N-acetylglucosamine.O wa nipa ti ara ni matrix extracellular (ECM) (56%) ti awọ ara, 4 connective tissue, epithelial tissue ati nafu ara.4,5 Ninu awọn ara ti o ni ilera, iwuwo molikula rẹ jẹ 5 si 10 milionu daltons (Da)4.
Cross-linked HA jẹ ohun ikunra iṣowo ti FDA fọwọsi.O ta labẹ awọn burandi Juvéderm6 (ti a ṣe nipasẹ Allergan, akoonu HA 22-26 mg / mL, iwuwo molikula 2.5 million daltons) 6 ati Restylane7 (ti a ṣe nipasẹ Galderma), ati akoonu HA jẹ 20 mg / Milliliters, iwuwo molikula jẹ 1 million Daltons.8 Botilẹjẹpe fọọmu adayeba ti kii ṣe agbelebu ti HA jẹ omi ati ti iṣelọpọ laarin ọjọ kan, awọn ọna asopọ molikula ti HA darapọ awọn ẹwọn polima kọọkan rẹ ati ṣe hydrogel viscoelastic kan, nitorinaa igbesi aye iṣẹ rẹ (Awọn oṣu 6 si 12) ati agbara gbigba ọrinrin le fa 1,000 igba iwuwo omi rẹ.5
Ọkunrin 60 kan wa si ọfiisi wa ni Oṣu Kẹrin ọdun 2016. Lẹhin gbigba C3-C4 ati C4-C5 ifasilẹ ti o wa ni ẹhin, idapọ ti ẹhin, aifọwọyi agbegbe ati isọdọtun apakan ti o wa ni iwaju, ọrun tẹsiwaju Ati irora ọwọ meji.Awọn skru didara ni C3, C4, ati C5.Ipalara ọrùn rẹ waye ni Oṣu Kẹrin ọdun 2015, nigbati o ṣubu sẹhin ni iṣẹ nigbati o lu ọrun rẹ pẹlu ori rẹ ti o si rilara ọrùn rẹ.
Lẹhin iṣẹ-abẹ naa, irora ati numbness rẹ di pataki siwaju ati siwaju sii, ati pe irora sisun lile lemọlemọ wa ni ẹhin ọwọ ati ọrun rẹ (Aworan 1).Lakoko yiyi ọrun rẹ, awọn mọnamọna ina mọnamọna ti o lagbara ti tan lati ọrun ati ọpa ẹhin si awọn ẹsẹ oke ati isalẹ.Nigbati o ba dubulẹ ni apa ọtun, numbness ti awọn ọwọ jẹ pupọ julọ.
Lẹhin ti o ṣe iṣiro tomography (CT) myelography ati awọn idanwo redio (CR), awọn ọgbẹ apakan cervical ni a rii ni C5-C6 ati C6-C7, eyiti yoo ṣe atilẹyin irora ti o tẹsiwaju ninu awọn ọwọ ati iseda ẹrọ imọ-ẹrọ lẹẹkọọkan ti irọra ọrun (ie, neuropathic keji ati awọn ipinlẹ irora ọpa ẹhin ati C6-C7 radiculopathy nla).
Awọn egbo pato kan ni ipa lori awọn gbongbo ara ara-meji ati awọn apakan ọpa-ẹhin ti o ni ibatan ni iwaju, pẹlu:
Onisegun ọpa ẹhin gba ijumọsọrọ naa, ṣugbọn ro pe ko si nkankan lati funni fun iṣẹ abẹ miiran.
Ni ipari Oṣu Kẹrin ọdun 2016, ọwọ ọtún alaisan gba itọju Restylane (0.15 milimita).Abẹrẹ naa ni a ṣe nipasẹ gbigbe ibudo kan pẹlu abẹrẹ iwọn 20, ati lẹhinna fi sii microcannula 27 kan (DermaSculpt) pẹlu itọpa ti ko dara.Fun lafiwe, a tọju ọwọ osi pẹlu adalu 2% lidocaine mimọ (2 milimita) ati 0.25% bupivacaine mimọ (4 milimita).Iwọn lilo fun aaye kan jẹ 1.0 si 1.5 milimita.(Fun awọn ilana igbesẹ-nipasẹ-igbesẹ lori ilana yii, wo ẹgbẹ ẹgbẹ.) 9
Pẹlu diẹ ninu awọn iyipada, ọna abẹrẹ naa jọra si bulọọki nafu ara ti aṣa ni ipele ọwọ ti nafu agbedemeji (MN), nerve ulnar (UN), ati nafu ara radial (SRN) ni ipele anatomical.Apoti Snuff - agbegbe onigun mẹta ti ọwọ ti o ṣẹda laarin atanpako ati ika aarin.Wakati mẹrinlelogun lẹhin iṣẹ abẹ naa, alaisan naa rii numbness lemọlemọ ninu awọn ọpẹ ti awọn ika kẹrin ati karun ti ọwọ ọtún ṣugbọn ko si irora.Pupọ julọ ti numbness ni akọkọ, keji ati ika ika kẹta parẹ, ṣugbọn irora tun wa ni ika ika.Iwọn irora, 4 si 5).Irora sisun lori ẹhin ọwọ ti dinku patapata.Iwoye, o ro ilọsiwaju ti 75%.
Ni awọn osu 4, alaisan naa ṣe akiyesi pe irora ti o wa ni ọwọ ọtún rẹ tun dara si nipasẹ 75% si 85%, ati ipalara ti ẹgbẹ ti awọn ika ọwọ 1 ati 2 jẹ ifarada.Ko si awọn aati ikolu tabi awọn ipa.Akiyesi: Eyikeyi iderun lati inu akuniloorun agbegbe ni ọwọ osi ni ipinnu ni ọsẹ 1 lẹhin iṣẹ naa, ati pe irora rẹ pada si ipele ipilẹ ti ọwọ yẹn.O yanilenu, alaisan ṣe akiyesi pe botilẹjẹpe irora sisun ati numbness ti o wa ni oke ti ọwọ osi lẹhin abẹrẹ ti anesitetiki agbegbe ti lọ silẹ, o ti rọpo nipasẹ aibikita pupọ ati numbness didanubi.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, alaisan royin pe lẹhin gbigba XL-NMA, irora neuropathic ni ọwọ ọtún ti ni ilọsiwaju daradara.Alaisan naa tun ṣabẹwo si ni ipari Oṣu Kẹjọ 2016, nigbati o royin pe ilọsiwaju naa bẹrẹ si dinku ni ipari Keje 2016. O dabaa imudara XL-NMA imudara fun ọwọ ọtún, ati itọju XL-NMA fun ọwọ osi ati cervical. -brachial agbegbe-meji, ejika isunmọ, agbegbe C4 ati ipele C5-C6.
Alaisan naa tun ṣabẹwo lẹẹkansi ni aarin Oṣu Kẹwa 2016. O royin pe lẹhin igbasilẹ ni Oṣu Kẹjọ ọdun 2016, irora sisun rẹ ni gbogbo awọn agbegbe irora ti duro ati pe o ni itunu patapata.Awọn ẹdun ọkan akọkọ rẹ jẹ ṣigọgọ / irora nla lori aaye ti ọpẹ ati ẹhin ọwọ (awọn irora irora ti o yatọ-diẹ ninu jẹ didasilẹ ati diẹ ninu awọn ṣigọgọ, ti o da lori awọn okun nafu ti o wa ninu) ati wiwọ ni ayika ọwọ-ọwọ.Ẹdọfu naa jẹ nitori ibajẹ si awọn gbongbo nafu ti ọpa ẹhin ara rẹ, eyiti o kan awọn okun ti o ṣe gbogbo awọn iṣan akọkọ 3 (SRN, MN, ati UN) ni ọwọ.
Alaisan naa ṣe akiyesi ilosoke 50% ni ibiti o ti yiyipo ti ọpa ẹhin ara (ROM), ati 50% idinku ninu cervical ati irora apa ni agbegbe C5-C6 ati C4 isunmọ.O daba XL-NMA augmentation ti ipinsimeji MN ati SRN-agbegbe UN ati ọrun-brachial ti wa ni ilọsiwaju laisi itọju.
Table 1 akopọ ti dabaa multifactorial siseto ti igbese.Wọn ti wa ni ipo ni ibamu si isunmọ wọn si akoko-o yatọ si anti-nociception-lati ipa taara julọ ni awọn iṣẹju mẹwa 10 akọkọ lẹhin abẹrẹ si idaduro gigun ati gigun ti a ṣe akiyesi ni awọn igba miiran ọdun kan tabi diẹ sii.
CL-HA n ṣiṣẹ bi idena aabo ti ara, ti o n ṣe iyẹwu kan, idinku imuṣiṣẹ ti awọn iṣẹ lairotẹlẹ ni okun C ati Remak lapapo afferents, bakanna bi eyikeyi ephapse nociceptive ajeji ajeji.10 Nitori awọn polyanionic iseda ti CL-HA, awọn oniwe-nla moleku (500 MDA to 100 GDa) le patapata depolarize awọn iṣẹ agbara nitori awọn titobi ti awọn oniwe-odi idiyele ati idilọwọ eyikeyi ifihan agbara gbigbe.Atunse aiṣedeede LMW/HMW nyorisi TNFa-stimulated gene 6 amuaradagba igbona agbegbe.Eyi ṣe iduroṣinṣin ati mu pada rudurudu ajẹsara ajẹsara ti iṣan ara ni ipele ti matrix nkankikan ti extracellular, ati ni ipilẹ ṣe idiwọ awọn okunfa ti o gbagbọ lati fa irora onibaje.11-14
Ni pataki, lẹhin ipalara tabi ipalara ti iṣan ti iṣan ti extracellular (ECNM), yoo jẹ ipele ti o ni ibẹrẹ akọkọ ti iredodo ile-iwosan ti o han gbangba, ti o tẹle pẹlu wiwu ti ara ati imuṣiṣẹ ti Aδ ati C fiber nociceptors.Bibẹẹkọ, ni kete ti ipo yii ba di onibaje, iredodo ti ara ati irekọja nafu ara ajẹsara yoo di itẹramọ ṣugbọn abẹ-ibẹwẹ.Chronicization yoo waye nipasẹ tun-titẹsi ati ki o kan rere esi lupu, nitorina mimu ati mimu awọn pro-iredodo, pre-irora ipinle, ati idilọwọ awọn titẹsi sinu awọn iwosan ati imularada alakoso (Table 2).Nitori aiṣedeede LMW/HMW-HA, o le jẹ idaduro ara ẹni, eyiti o le jẹ abajade ti CD44/CD168 (RHAMM) aberrations gene.
Ni akoko yii, abẹrẹ ti CL-HA le ṣe atunṣe aiṣedeede LMW/HMW-HA ati ki o fa idalọwọduro iṣọn-ẹjẹ, gbigba interleukin (IL) -1β ati TNFa lati fa TSG-6 lati ṣe ilana iredodo, nipa ṣiṣe ilana ati ilana-isalẹ LMW- HA ati CD44.Eyi lẹhinna ngbanilaaye ilọsiwaju deede si ECNM egboogi-iredodo ati alakoso analgesic, nitori CD44 ati RHAMM (CD168) ni bayi ni anfani lati ṣe ajọṣepọ pẹlu HMW-HA ni deede.Lati loye ẹrọ yii, wo Tabili 2, eyiti o ṣe apejuwe cascade cytokine ati neuroimmunology ti o ni nkan ṣe pẹlu ipalara ECNM.
Ni akojọpọ, CL-HA ni a le gba bi fọọmu Dalton nla nla ti HA.Nitorinaa, o ti ni ilọsiwaju leralera ati ṣetọju imularada HMW-HA ti ara ati iwosan awọn iṣẹ apewọn isedale isedale, pẹlu:
Nígbà tí mo bá ń jíròrò ìròyìn ọ̀rọ̀ yìí pẹ̀lú àwọn ẹlẹgbẹ́ mi, wọ́n sábà máa ń bi mí pé, “Ṣùgbọ́n báwo ni àbájáde rẹ̀ ṣe máa ń yí pa dà nínú ìtọ́jú ẹ̀gbẹ́ tó jìnnà sí egbò ọrùn?”Ni idi eyi, awọn ipalara ti a mọ ti CR kọọkan ati CT myelography Idanimọ ni ipele ti awọn apa ọpa ẹhin C5-C6 ati C6-C7 (C6 ati C7 awọn gbongbo nerve, lẹsẹsẹ).Awọn egbo wọnyi ba gbongbo nafu ara ati apa iwaju ti ọpa ẹhin, nitorina wọn jẹ apakan ti o sunmọ ti orisun ti a mọ ti gbongbo nafu ara radial ati ọpa ẹhin (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Ati pe, dajudaju, wọn yoo ṣe atilẹyin irora sisun nigbagbogbo lori ẹhin awọn ọwọ.Sibẹsibẹ, lati le ni oye eyi siwaju sii, imọran ti nwọle gbọdọ jẹ akiyesi.16
Afferent neuralgia jẹ irọrun, “… Laibikita dinku tabi aibikita si awọn itunra apanirun ita (hypoalgesia tabi analgesia) si apakan ti ara, irora lairotẹlẹ ti o lagbara ni apakan ara jijin ti ipalara naa.”16 O le fa nipasẹ eyikeyi ibajẹ si eto aifọkanbalẹ, aarin ati agbeegbe, pẹlu ọpọlọ, ọpa-ẹhin, ati awọn ara agbeegbe.Nafu afferent ni a ro pe o jẹ nitori pipadanu alaye lati ẹba si ọpọlọ.Ni pataki diẹ sii, idalọwọduro wa ninu alaye ifarako afferent ti o de ọdọ kotesi nipasẹ aaye spinothalamic.Agbegbe ti idii yii pẹlu gbigbe irora tabi titẹ sii nociceptive ti o dojukọ si thalamus.Botilẹjẹpe ẹrọ kongẹ ko ni oye ti ko dara, awoṣe naa dara pupọ fun ipo ti o wa ni ọwọ (ie, awọn gbongbo nafu wọnyi ati awọn apa ọpa-ẹhin ko ni itara patapata si nafu radial).
Nitorina, lilo rẹ si irora sisun lori ẹhin ọwọ alaisan, ni ibamu si ilana 3 ni Table 1, ipalara gbọdọ waye lati bẹrẹ pro-inflammatory, ipo-aibikita ti cascade cytokine (Table 2).Eyi yoo wa lati ibajẹ ti ara si awọn gbongbo nafu ti o kan ati awọn apakan ọpa-ẹhin.Sibẹsibẹ, niwọn igba ti ECNM jẹ ohun ti o tẹsiwaju ati tan kaakiri neuroimmune ti o yika gbogbo awọn ẹya ara (ie, o jẹ odidi), awọn neuronu ifarako ti o kan ti C6 ati awọn gbongbo nafu ara C7 ati awọn apakan ọpa ẹhin jẹ ilọsiwaju ati olubasọrọ Limb ati olubasọrọ neuroimmune lori ẹhin ti ọwọ mejeeji.
Nitorinaa, ibajẹ ti o wa ni ijinna jẹ pataki abajade ti ipa ajeji ti ECNM isunmọ ni ijinna.15 Eyi yoo fa CD44, CD168 (RHAMM) lati ṣe awari HATΔ, ati tu silẹ IL-1β, IL-6 ati TNFa cytokines inflammatory, eyiti o mu ṣiṣẹ ati ṣetọju imuṣiṣẹ ti awọn okun C distal ati Aδ nociceptors nigbati o yẹ (tabili 2, #3) .Pẹlu ibajẹ ti ECNM ni ayika SRN ti o jina, XL-NMA le ṣee lo ni ifijišẹ fun iṣeduro ipo lati ṣe aṣeyọri atunṣe CL-HA LMW/HMW-HA ati ICAM-1 (CD54) ilana igbona (Table 2, # 3- #5 ọmọ).
Bibẹẹkọ, o jẹ itẹlọrun nitootọ lati ni igbẹkẹle gba iderun pipẹ lati awọn aami aiṣan lile ati agidi nipasẹ awọn itọju ti o ni aabo ati ti o kere ju.Ilana naa rọrun nigbagbogbo lati ṣe, ati pe abala ti o nija julọ le jẹ idamo awọn ara ifarako, awọn nẹtiwọọki nkankikan, ati sobusitireti lati jẹ itasi ni ayika ibi-afẹde.Sibẹsibẹ, pẹlu iṣedede imọ-ẹrọ ti o da lori awọn ifarahan ile-iwosan ti o wọpọ, eyi ko nira.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹjọ-12-2021