Javascript ti wa ni alaabo lọwọlọwọ ninu ẹrọ aṣawakiri rẹ.Nigbati JavaScript ba jẹ alaabo, diẹ ninu awọn iṣẹ ti oju opo wẹẹbu yii kii yoo ṣiṣẹ.
Forukọsilẹ awọn alaye rẹ pato ati awọn oogun pataki ti iwulo, ati pe a yoo baamu alaye ti o pese pẹlu awọn nkan ninu ibi ipamọ data nla wa ati firanṣẹ ẹda PDF kan nipasẹ imeeli ni ọna ti akoko.
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Natalia Zdanowska, Ewa Wygonowska, Waldemar Placek Department of Dermatology, Ibalopo Gbigbe Arun ati isẹgun Imuniloji, Warmia ati Mazury Universities ni Olsztyn, Poland Iwe iroyin: Agnieszka Owczarekzyk-Secsimium ti Dermatology Isẹgun ti Dermatology Warmia ati Ile-ẹkọ giga Mazury, Olsztyn, Polandii.Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolishTel +48 89 6786670 Fax +48 89 6786641 Imeeli [imeeli ti o ni idaabobo] Abstract: Hyaluronic acid (HA) jẹ glycosaminoglycan, paati adayeba ti matrix extracellular.Ilana kanna ti molikula ni gbogbo awọn ohun alumọni ni anfani akọkọ nitori pe o ni aye ti o kere julọ lati yipada si ajẹsara.Nitorinaa, nitori ibaramu biocompatibility rẹ ati iduroṣinṣin ni aaye gbingbin, o jẹ ilana apẹrẹ ti o sunmọ julọ lati ṣee lo bi kikun.Nkan yii pẹlu ijiroro ti ẹrọ ipilẹ ti idahun ajẹsara ikolu ti HA, bakanna bi ẹrọ idahun lẹhin ajesara lodi si SARS-CoV-2.Gẹgẹbi awọn iwe-iwe, a gbiyanju lati ṣe eto eto ajẹsara ti ko dara pẹlu awọn ifihan eto eto sinu HA.Iṣẹlẹ ti awọn aati airotẹlẹ si hyaluronic acid tọkasi pe wọn le ma jẹ didoju tabi ti ara korira.Awọn iyipada ninu ilana kemikali HA, awọn afikun, ati ifarahan ẹni kọọkan ni awọn alaisan le jẹ idi ti awọn aati airotẹlẹ, ti o yori si awọn abajade ilera to ṣe pataki.Awọn igbaradi ti orisun aimọ, mimọ ti ko dara, tabi DNA ti kokoro arun jẹ ewu paapaa.Nitorinaa, atẹle igba pipẹ ti awọn alaisan ati yiyan ti FDA tabi awọn igbaradi EMA ti a fọwọsi jẹ pataki pupọ.Awọn alaisan nigbagbogbo ko mọ awọn abajade ti awọn iṣẹ ti o din owo ti awọn eniyan ṣe laisi imọ to dara nipa lilo awọn ọja ti ko forukọsilẹ, nitorinaa o yẹ ki o kọ ẹkọ fun gbogbo eniyan ati pe awọn ofin ati ilana yẹ ki o ṣafihan.Awọn ọrọ-ọrọ: Hyaluronic acid, fillers, iredodo idaduro, autoimmune / auto-inflammatory adjuvant-induced syndrome, SARS-CoV-2
Hyaluronic acid (HA) jẹ glycosaminoglycan, paati adayeba ti matrix extracellular.O jẹ iṣelọpọ nipasẹ awọn fibroblasts dermal, awọn sẹẹli synovial, awọn sẹẹli endothelial, awọn sẹẹli iṣan didan, awọn sẹẹli adventitia ati awọn oocytes ati tu silẹ sinu aaye extracellular agbegbe.1,2 Ilana kanna ti awọn ohun alumọni ni gbogbo awọn oganisimu ni anfani akọkọ rẹ, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu eewu ti o kere julọ ti ajẹsara.Biocompatibility ati iduroṣinṣin ti aaye gbingbin jẹ ki o jẹ yiyan ti o dara julọ fun gbogbo jara kikun.Nitori imugboroja ẹrọ ti àsopọ lẹhin abẹrẹ ati imuṣiṣẹ atẹle ti fibroblasts awọ ara, o ni anfani pataki ti ni anfani lati mu iṣelọpọ ti collagen tuntun ṣiṣẹ.2-4 Hyaluronic acid jẹ hydrophilic ti o ga, ni awọn abuda pataki ti awọn ohun elo omi mimu (diẹ sii ju awọn akoko 1000 iwuwo tirẹ), ati pe o ṣe agbekalẹ imudara gbooro pẹlu iwọn nla ni akawe si iwuwo naa.O tun le dagba condensation paapaa ni awọn ifọkansi kekere pupọ.lẹ pọ.O fa awọn tissu lati yara hydrate ati mu iwọn didun ti awọ ara pọ si.3,5,6 Ni afikun, awọ ara tutu ati agbara antioxidant ti hyaluronic acid le ṣe igbelaruge isọdọtun sẹẹli awọ ara ati mu iṣelọpọ collagen ṣiṣẹ.5
Ni awọn ọdun, o ti ṣe akiyesi pe olokiki ti awọn ilana ikunra nipa lilo awọn nkan bii HA ti tẹsiwaju lati pọ si.Gẹgẹbi data lati International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), diẹ sii ju 4.3 milionu awọn ilana ikunra ni a ṣe ni lilo HA ni ọdun 2019, ilosoke ti 15.7% ni akawe si 2018. Awujọ Amẹrika ti Ẹkọ-ara (ASDS) ṣe ijabọ pe awọn onimọ-jinlẹ ṣe 2.7 million dermal filler injections in 2019. 8 Imuse ti iru ilana ti wa ni di kan gan ni ere fọọmu ti sisan aṣayan iṣẹ-ṣiṣe.Nitoribẹẹ, nitori aini awọn ofin ati ilana ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede/agbegbe, awọn eniyan siwaju ati siwaju sii pese iru awọn iṣẹ bẹẹ, nigbagbogbo laisi ikẹkọ deede tabi awọn afijẹẹri.Ni afikun, awọn agbekalẹ ifigagbaga wa lori ọja naa.Wọn le din owo, ti didara kekere, ati pe ko ti fọwọsi nipasẹ FDA tabi EMA, eyiti o jẹ ifosiwewe eewu fun idagbasoke awọn iru tuntun ti awọn aati ikolu.Gẹgẹbi iwadi ti a ṣe ni Bẹljiọmu, pupọ julọ awọn ayẹwo 14 ti a fura si ti ko tọ si ni idanwo ni awọn ọja ti o kere pupọ ju ti a sọ pato lori apoti naa.9 Ọ̀pọ̀lọpọ̀ orílẹ̀-èdè ló ní àwọn àgbègbè eérú tí wọ́n ti ń ṣe àwọn ohun ìfọ́ṣọ́nà tí kò bófin mu.Ni afikun, awọn ilana wọnyi ko forukọsilẹ ati pe ko si owo-ori ti o san.
Nitorina, ọpọlọpọ awọn iroyin ti awọn iṣẹlẹ buburu ni awọn iwe-iwe.Awọn iṣẹlẹ ikolu wọnyi nigbagbogbo ja si iwadii aisan ati awọn iṣoro itọju ati awọn abajade airotẹlẹ fun awọn alaisan.7,8 Hypersensitivity si hyaluronic acid jẹ pataki julọ.Awọn pathogenesis ti diẹ ninu awọn aati ko ti ni alaye ni kikun, nitorinaa awọn ọrọ-ọrọ ninu awọn iwe-iwe kii ṣe iṣọkan, ati pe ọpọlọpọ awọn ifọkanbalẹ lori iṣakoso awọn ilolu ko tii pẹlu iru awọn aati.10,11
Nkan yii pẹlu data lati inu atunyẹwo litireso.Ṣe idanimọ awọn nkan igbelewọn nipa wiwa PubMed ni lilo awọn gbolohun wọnyi: hyaluronic acid, awọn filler, ati awọn ipa ẹgbẹ.Wiwa naa tẹsiwaju titi di Oṣu Kẹta Ọjọ 30, Ọdun 2021. Wa awọn nkan 105 ati ṣe itupalẹ 42 ninu wọn.
Hyaluronic acid kii ṣe ẹya ara tabi eya kan pato, nitorinaa o le ro pe ko fa awọn aati aleji.12 Sibẹsibẹ, o ṣe pataki lati ranti pe ọja itasi naa tun pẹlu awọn afikun, ati pe hyaluronic acid ni a gba nipasẹ biosynthesis ti kokoro arun.
O tun ti ṣe afihan pe awọn ifarabalẹ ẹni kọọkan le ja si eewu ti idaduro, awọn aati aiṣedeede ajẹsara ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ohun elo dermal ni awọn alaisan ti o gbe HLA-B * 08 ati DR1 * 03 haplotypes.Ijọpọ yii ti awọn iru-ẹda HLA ni nkan ṣe pẹlu ilosoke mẹrin-mẹrin ni o ṣeeṣe ti awọn aati ikolu (OR 3.79).13
Hyaluronic acid wa ni irisi multiparticulates, apẹrẹ rẹ rọrun, ṣugbọn o jẹ biomolecule multifunctional.Iwọn HA yoo ni ipa lori ipa idakeji: o le ni awọn ohun-ini pro-inflammatory tabi egboogi-iredodo, igbelaruge tabi dẹkun iṣipopada sẹẹli, ati mu ṣiṣẹ tabi da pipin sẹẹli ati iyatọ.14-16 Laanu, ko si ipohunpo lori pipin ti HA.Oro fun iwọn molikula.14,16,17
Nigbati o ba nlo awọn ọja HMW-HA, o tọ lati ranti pe hyaluronidase adayeba nfa ibajẹ rẹ ati igbega dida ti LMW-HA.HYAL2 (anchored lori awo sẹẹli) npa iwuwo molikula giga HA (> 1 MDa) sinu awọn ajẹkù 20 kDa.Ni afikun, ti HA hypersensitivity bẹrẹ, igbona yoo ṣe agbega ibajẹ siwaju sii (Nọmba 1).
Ninu ọran ti awọn ọja HA, awọn iyatọ le wa ninu asọye iwọn molikula.Fun apẹẹrẹ, fun ẹgbẹ kan ti awọn ọja Juvederm (Allergan), awọn ohun elo>500 kDa ni a gba LMW-HA, ati> 5000 kDa - HMW-HA.O yoo ni ipa lori ilọsiwaju ti ailewu ọja.18
Ni awọn igba miiran, iwuwo molikula kekere (LMW) HA le fa hypersensitivity 14 (Figure 2).O ti wa ni kà a pro-iredodo moleku.O wa lọpọlọpọ ni awọn aaye catabolism ti ara ti nṣiṣe lọwọ, fun apẹẹrẹ, lẹhin ipalara, o nfa igbona nipasẹ ni ipa awọn olugba Toll-like (TLR2, TLR4).14-16,19 Ni ọna yii, LMW-HA n ṣe iṣeduro imuṣiṣẹ ati maturation ti awọn sẹẹli dendritic (DC), ati ki o ṣe iwuri fun awọn oriṣiriṣi awọn sẹẹli lati ṣe agbejade awọn cytokines pro-inflammatory, gẹgẹbi IL-1β, IL-6, IL-12 , TNF-a ati TGF-β, n ṣakoso ikosile ti awọn chemokines ati iṣipopada sẹẹli.14,17,20 LMW-HA le ṣe bi awoṣe molikula ti o ni ibatan ewu (DAMP) lati bẹrẹ awọn ilana ajẹsara innate, ti o jọra si awọn ọlọjẹ kokoro tabi awọn ọlọjẹ mọnamọna ooru.14,21 CD44 ṣiṣẹ bi fọọmu ti idanimọ ilana olugba fun LMW-HA.O wa lori gbogbo awọn sẹẹli eniyan ati pe o le ṣe ajọṣepọ pẹlu awọn ligands miiran gẹgẹbi osteopontin, collagen, ati matrix metalloproteinases (MMP).14,16,17.
Lẹhin iredodo naa ti lọ silẹ ati awọn iyokù ti awọn ohun elo ti o bajẹ ti yọkuro nipasẹ awọn macrophages, a ti yọ moleku LMW-HA kuro nipasẹ endocytosis ti o gbẹkẹle CD44.Ni idakeji, iredodo onibaje ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu iye LMW-HA, nitorinaa wọn le ṣe akiyesi bi awọn biosensors adayeba ti ipo iduroṣinṣin ti ara.14,20,22,23 Ipa ti olugba CD44 ti HA ti ṣe afihan ni awọn ẹkọ lori ilana ti igbona labẹ awọn ipo vivo.Ni awọn awoṣe asin ti atopic dermatitis, itọju anti-CD44 ṣe idiwọ idagbasoke awọn ipo bii arthritis-induced collagen tabi ibajẹ awọ ara.mẹrin-le-logun
Iwọn molikula giga (HMW) HA jẹ wọpọ ni awọn tisọ ti ko ni ailopin.O ṣe idiwọ iṣelọpọ ti awọn olulaja pro-inflammatory (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, metalloproteinases), dinku ikosile TLR ati ṣe ilana angiogenesis.14,19 HMW-HA tun ni ipa lori iṣẹ ti awọn macrophages ti o ni ẹtọ fun ilana nipasẹ imudara iṣẹ-ṣiṣe egboogi-egbogi wọn lati mu ilọsiwaju agbegbe.15,24,25
Lapapọ iye hyaluronic acid ninu eniyan ti o ṣe iwọn 70 kg jẹ nipa 15 giramu, ati pe iwọn iyipada apapọ rẹ jẹ giramu 5 fun ọjọ kan.Nipa 50% ti hyaluronic acid ninu ara eniyan ti wa ni ogidi ninu awọ ara.Igbesi aye idaji rẹ jẹ awọn wakati 24-48.22,26 Nitorina, idaji-aye ti adayeba HA ti ko ni iyipada ṣaaju ki o to ni kiakia nipasẹ hyaluronidase, awọn enzymu ti ara ti ara ati awọn ẹya atẹgun ti o ni ifaseyin jẹ nipa awọn wakati 12 nikan.27,28 pq HA ti ni idagbasoke lati faagun iduroṣinṣin rẹ ati gbejade awọn ohun elo ti o tobi ati iduroṣinṣin diẹ sii, pẹlu akoko ibugbe to gun ninu àsopọ (nipa awọn oṣu pupọ), ati pẹlu iru biocompatibility ati awọn ohun-ini kikun viscoelastic.28 Crosslinking jẹ pẹlu ipin ti o ga julọ ti idapo HA pẹlu awọn ohun elo iwuwo molikula kekere ati ipin kekere ti iwuwo molikula giga HA.Iyipada yii ṣe iyipada ibaramu adayeba ti moleku HA ati pe o le ni ipa lori ajẹsara rẹ.18
Isopọmọ-agbelebu ni pataki pẹlu sisopọ-agbelebu ti awọn polima lati ṣe agbekalẹ awọn iwe ifowopamosi, nipataki pẹlu (-COOH) ati/tabi awọn egungun hydroxyl (-OH).Awọn agbo ogun kan le ṣe igbelaruge ọna asopọ agbelebu, gẹgẹbi 1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE) (Juvederm, Restylane, Princess), divinyl sulfone (Captique, Hylaform, Prevelle) tabi diepoxy octane (Puragen).29 Bibẹẹkọ, awọn ẹgbẹ iposii ti BDDE jẹ didoju lẹhin ifasilẹ pẹlu HA, nitorinaa awọn iye BDDE ti ko dahun nikan (<2 awọn ẹya fun miliọnu) ni a le rii ninu ọja naa.26 Cross-linked ha hydrogel jẹ ohun elo iyipada ti o ga julọ ti o le ja si dida awọn ẹya 3D pẹlu awọn ohun-ini alailẹgbẹ (rheology, ibajẹ, ohun elo).Awọn ẹya wọnyi ṣe igbelaruge pinpin irọrun ti ọja naa ati ni akoko kanna mu iṣelọpọ ti awọn paati molikula ti matrix extracellular.30,31<>
Lati le ṣe alekun hydrophilicity ti ọja naa, diẹ ninu awọn aṣelọpọ ṣafikun awọn agbo ogun miiran, bii dextran tabi mannitol.Ọkọọkan ninu awọn afikun wọnyi le di antijeni ti o mu idahun ajẹsara ṣiṣẹ.
Lọwọlọwọ, awọn igbaradi HA jẹ iṣelọpọ lati awọn igara kan pato ti Streptococcus nipasẹ bakteria bakteria.(Streptococcus equi tabi Streptococcus zooepidemicus).Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn igbaradi ti o jẹ ti ẹranko ti a ti lo tẹlẹ, o dinku eewu ti ajẹsara, ṣugbọn ko le ṣe imukuro ibajẹ ti awọn ohun elo amuaradagba, awọn acids nucleic bacterial ati awọn amuduro.Wọn le di awọn antigens ati ki o ṣe idasi idahun ajẹsara ti ogun, gẹgẹbi ifamọ si awọn ọja HA.Nitorinaa, awọn imọ-ẹrọ iṣelọpọ kikun (bii Restylane) fojusi lori idinku ibajẹ ọja.32
Gẹgẹbi idawọle miiran, idahun ti ajẹsara si HA jẹ nipasẹ iredodo ti o fa nipasẹ awọn paati biofilm ti kokoro-arun, eyiti a gbe lọ si awọn tissu nigbati ọja naa ba ni itasi.33,34 Biofilm jẹ ti awọn kokoro arun, awọn ounjẹ wọn ati awọn metabolites.Ni akọkọ o pẹlu awọn kokoro arun akọkọ ti kii ṣe pathogenic ti o ṣe ijọba awọ ara ti ilera tabi awọn membran mucous (fun apẹẹrẹ, Dermatobacterium acnes, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermidis).Iwọnyi Igara naa ti jẹrisi nipasẹ idanwo ifasẹ pq polymerase.33-35
Nitori awọn abuda ti ndagba lọra alailẹgbẹ wọn ati awọn iyatọ wọn ti a pe ni awọn ileto kekere, o nira nigbagbogbo lati ṣe idanimọ awọn ọlọjẹ ni aṣa.Ni afikun, iṣelọpọ agbara wọn ninu biofilm le fa fifalẹ, eyiti o ṣe iranlọwọ lati yago fun awọn ipa ti awọn oogun apakokoro.35,36 Ni afikun, agbara lati ṣe agbekalẹ matrix extracellular ti awọn polysaccharides extracellular (pẹlu HA) jẹ ifosiwewe idena fun phagocytosis.Awọn kokoro arun wọnyi le wa ni isunmi fun ọpọlọpọ ọdun, lẹhinna muu ṣiṣẹ nipasẹ awọn ifosiwewe ita ati fa iṣesi kan.35-37 Macrophages ati awọn sẹẹli omiran ni a maa n rii ni agbegbe ti awọn microorganisms wọnyi.Wọn le muu ṣiṣẹ ni iyara ati fa idahun iredodo kan.38 Awọn ifosiwewe kan, gẹgẹbi awọn akoran kokoro-arun pẹlu awọn igara kokoro-arun ti o jọra ni akojọpọ si awọn ẹda biofilms, le mu awọn microorganisms ti o wa ni isinmi ṣiṣẹ nipasẹ awọn ilana alafarawe.Imuṣiṣẹ le jẹ nitori ibajẹ ti o ṣẹlẹ nipasẹ ilana kikun dermal miiran.38
O nira lati ṣe iyatọ laarin iredodo ati ifarabalẹ idaduro ti o ṣẹlẹ nipasẹ awọn biofilms kokoro-arun.Ti ọgbẹ sclerotic pupa ba han ni eyikeyi akoko lẹhin iṣẹ abẹ, laibikita iye akoko, biofilm yẹ ki o fura si lẹsẹkẹsẹ.38 O le jẹ asymmetrical ati asymmetrical, ati pe o le ni ipa lori gbogbo awọn ipo nibiti HA ti nṣakoso lakoko iṣẹ abẹ.Paapaa ti abajade aṣa ba jẹ odi, oogun aporo-oogun ti o gbooro pẹlu ilaluja to dara si awọ ara yẹ ki o lo.Ti awọn nodules fibrous wa pẹlu resistance ti o pọ si, o ṣee ṣe lati jẹ granuloma ara ajeji.
HA tun le mu iredodo ṣiṣẹ nipasẹ ẹrọ ti superantigens.Idahun yii ko nilo awọn ipele ibẹrẹ ti iredodo.12,39 Superantigens nfa 40% ti awọn sẹẹli T akọkọ ati o ṣee ṣe imuṣiṣẹ clonal NKT.Iṣiṣẹ ti awọn lymphocytes wọnyi nyorisi iji cytokine, eyiti o jẹ ifihan nipasẹ itusilẹ ti awọn iwọn nla ti awọn cytokines pro-inflammatory, gẹgẹbi IL-1β, IL-2, IL-6 ati TNF-α40.
Pneumonia ti o nira, nigbagbogbo pẹlu ikuna atẹgun ti o lagbara, jẹ apẹẹrẹ ti idahun ti aarun si superantigen ti kokoro-arun (staphylococcal enterotoxin B), eyiti o mu LMW-HA ti iṣelọpọ nipasẹ awọn fibroblasts ninu àsopọ ẹdọfóró.HA nmu iṣelọpọ ti IL-8 ati IP-10 chemokines, eyiti o ṣe ipa pataki ninu gbigba awọn sẹẹli iredodo si ẹdọforo.40,41 Awọn ọna ṣiṣe ti o jọra ni a ti ṣakiyesi ni akoko ikọ-fèé, arun aarun obstructive ẹdọforo ati pneumonia.Imujade ti o pọ si ti COVID-19.41 LMW-HA yori si apọju ti CD44 ati itusilẹ ti awọn cytokines pro-iredodo ati awọn kemikini.40 Ilana yii tun le ṣe akiyesi ni iredodo ti o ṣẹlẹ nipasẹ awọn paati biofilm.
Nigbati imọ-ẹrọ iṣelọpọ kikun ko jẹ kongẹ ni ọdun 1999, eewu ti ifaseyin idaduro lẹhin abẹrẹ HA ti pinnu lati jẹ 0.7%.Lẹhin ifihan ti awọn ọja mimọ-giga, iṣẹlẹ ti iru awọn iṣẹlẹ buburu lọ silẹ si 0.02%.3,42,43 Sibẹsibẹ, iṣafihan awọn kikun HA ti o darapọ awọn ẹwọn HA giga ati kekere yorisi awọn ipin AE ti o ga julọ.44
Awọn data akọkọ lori iru awọn aati bẹẹ han ninu ijabọ kan lori lilo NASHA.Eyi jẹ ifasilẹ erythema ati edema, pẹlu infiltration ati edema ni agbegbe agbegbe ti o wa titi di ọjọ 15.Idahun yii ni a ṣe akiyesi ni 1 ti awọn alaisan 1400.3 Awọn onkọwe miiran ti royin awọn nodules iredodo ti o pẹ to gun, ti o waye ni 0.8% ti awọn alaisan.45 Wọn tẹnumọ etiology ti o ni ibatan si idoti amuaradagba ti o fa nipasẹ bakteria.Gẹgẹbi awọn iwe-iwe, igbohunsafẹfẹ ti awọn aati ikolu jẹ 0.15-0.42%.3,6,43
Ninu ọran ti lilo boṣewa akoko, ọpọlọpọ awọn igbiyanju wa lati ṣe iyatọ awọn ipa buburu ti HA.46
Bitterman-Deusch et al.ṣe ipin awọn idi ti awọn aati ikolu ati awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ pẹlu awọn igbaradi orisun-hyaluronic acid.Wọn pẹlu
Ẹgbẹ iwé gbiyanju lati ṣalaye idahun si hyaluronic acid da lori akoko ifarahan lẹhin iṣẹ abẹ: “ni kutukutu” (<14 ọjọ), “pẹ” (> 14 ọjọ si ọdun 1) tabi “idaduro” (> 1 ọdun).47-49 Awọn onkọwe miiran pin idahun si kutukutu (to ọsẹ kan), agbedemeji (akoko: ọsẹ kan si oṣu kan), ati pẹ (diẹ sii ju oṣu kan lọ).50 Lọwọlọwọ, awọn idahun ti o pẹ ati idaduro ni a kà bi nkan kan, ti a npe ni idahun gbigbona idaduro (DIR), nitori awọn okunfa wọn nigbagbogbo ko ni asọye kedere ati awọn itọju ko ni ibatan si idi naa.42 Ipinsi awọn aati wọnyi ni a le dabaa da lori awọn iwe-iwe (Aworan 3).
Edema ti o kọja ni aaye abẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin iṣẹ abẹ le jẹ nitori ilana itusilẹ histamini ninu awọn alaisan ti o ni itara si iru awọn aati inira 1, paapaa awọn ti o ni itan-akọọlẹ ti awọn arun awọ-ara.51 O jẹ iṣẹju diẹ lẹhin iṣakoso ti awọn sẹẹli mast ti bajẹ ni ọna ẹrọ ati tu silẹ awọn olulaja pro-iredodo lati fa edema tissu ati dida ibi-afẹfẹ.Ti esi kan ti o kan awọn sẹẹli mast waye, ipa ọna ti itọju antihistamine nigbagbogbo to.51
Ti o pọju ibajẹ awọ ara ti o fa nipasẹ iṣẹ abẹ ikunra, ti o pọju edema, eyiti o le paapaa lọ si 10-50%.52 Ni ibamu si awọn iwe afọwọkọ alaisan afọju afọju meji laileto, igbohunsafẹfẹ ti edema lẹhin abẹrẹ Restylane jẹ ifoju si 87% ti iwadii naa 52,53
Awọn agbegbe ti o wa ni oju ti o dabi ẹnipe o ṣe pataki si edema jẹ awọn ète, awọn agbegbe ati awọn agbegbe ẹrẹkẹ.52 Lati le dinku eewu naa, a gba ọ niyanju lati yago fun lilo awọn iwọn nla ti awọn kikun, akuniloorun infiltration, ifọwọra ti nṣiṣe lọwọ ati awọn igbaradi hygroscopic giga.Awọn afikun (mannitol, dextran).52
Edema ni aaye abẹrẹ ti o to iṣẹju pupọ si awọn ọjọ 2-3 le fa nipasẹ hygroscopicity ti HA.Idahun yii ni a maa n ṣe akiyesi ni agbegbe perilip ati periorbital.49,54 ko yẹ ki o ṣe aṣiṣe fun edema ti o ṣẹlẹ nipasẹ ọna ti o ṣọwọn pupọ ti aiṣedeede inira lẹsẹkẹsẹ (angioedema).49
Lẹhin abẹrẹ ti Restylane (NASHA) ni aaye oke, ọran ti hypersensitivity si angioedema ti ṣe apejuwe.Sibẹsibẹ, alaisan tun mu 2% lidocaine, eyiti o tun le fa iru awọn aati hypersensitivity I.Isakoso eto ti awọn corticosteroids jẹ ki edema dinku laarin awọn ọjọ mẹrin.32
Idahun ti o nyara ni kiakia le jẹ nitori ifarabalẹ si idoti iyoku amuaradagba ti awọn kokoro arun ti o n ṣepọpọ HA.Ibaraṣepọ laarin HA abẹrẹ ati awọn sẹẹli mast ti o ku ninu àsopọ jẹ ilana miiran lati ṣe alaye lasan idahun lẹsẹkẹsẹ.Awọn olugba CD44 lori dada ti awọn sẹẹli mast jẹ olugba fun HA, ati ibaraenisepo yii le ṣe pataki fun ijira wọn.32,55
Itọju pẹlu iṣakoso lẹsẹkẹsẹ ti awọn antihistamines, GCS eto eto, tabi efinifirini.46
Iroyin akọkọ, ti a tẹjade nipasẹ Turkmani et al., Ṣe apejuwe awọn obinrin ti o wa ni 22-65 ti o ti ṣe abẹ-iṣẹ HA ti a ṣe nipasẹ awọn ile-iṣẹ ọtọtọ.39 Awọn egbo awọ ara jẹ afihan nipasẹ erythema ati edema irora ni aaye abẹrẹ kikun lori oju.Ni gbogbo awọn ọran, idahun bẹrẹ ni awọn ọjọ 3-5 lẹhin aisan-bi aisan (iba, orififo, ọfun ọfun, Ikọaláìdúró, ati rirẹ).Ni afikun, gbogbo awọn alaisan ti gba iṣakoso HA (2 si awọn akoko 6) ni awọn ọdun 4 ṣaaju ki awọn aami aisan han lori awọn ẹya oriṣiriṣi oju.39
Ifarahan ile-iwosan ti iṣesi ti a ṣalaye (erythema ati edema tabi urticaria-bi sisu pẹlu awọn ifihan eto eto) jẹ iru si iru iṣesi III-aiṣedede aisan pseudoserum kan.Laanu, ko si awọn ijabọ ninu awọn iwe ti o jẹrisi idawọle yii.Ijabọ ọran kan ṣe apejuwe alaisan kan ti o ni ọgbẹ ti o ni irẹwẹsi ni akoko dídùn dídùn, eyi ti o jẹ ami aisan ti o han 24-48 wakati lẹhin aaye iṣakoso HA.56
Diẹ ninu awọn onkọwe gbagbọ pe siseto iṣesi jẹ nitori iru ifamọ IV.Abẹrẹ HA ti tẹlẹ ṣe idasile ti iṣelọpọ ti awọn lymphocytes iranti, ati iṣakoso atẹle ti igbaradi ni kiakia fa idahun ti awọn sẹẹli CD4 + ati awọn macrophages.39
Alaisan naa gba prednisolone oral 20-30 mg tabi methylprednisolone 16-24 mg lojoojumọ fun awọn ọjọ 5.Lẹhinna iwọn lilo dinku fun awọn ọjọ 5 miiran.Lẹhin awọn ọsẹ 2, awọn aami aiṣan ti awọn alaisan 10 ti o gba awọn sitẹriọdu amúṣantóbi ti sọnu patapata.Awọn alaisan mẹrin ti o ku tẹsiwaju lati ni edema kekere.A lo Hyaluronidase fun oṣu kan lẹhin ibẹrẹ ti awọn aami aisan.39
Gẹgẹbi awọn iwe-iwe, ọpọlọpọ awọn ilolu idaduro le waye lẹhin abẹrẹ ti hyaluronic acid.Sibẹsibẹ, onkọwe kọọkan pin wọn da lori iriri ile-iwosan.Oro ti iṣọkan tabi isọdi ko ti ni idagbasoke lati ṣe apejuwe iru awọn aati ikolu.Oro ti lemọlemọfún intermittent leti wiwu (PIDS) ti a asọye nipa Brazil dermatologists ni 2017. 57 Beleznay et al.ṣe afihan ọrọ miiran lati ṣe apejuwe pathology yii ni ọdun 2015: idaduro ibẹrẹ nodule 15,58 ati Snozzi et al .: Aisan ti o ni ilọsiwaju gbigbona (LI).58 Ni ọdun 2020, ọrọ miiran ti dabaa: Idaduro iredodo Idaduro (DIR).48
Chung et al.tẹnumọ pe DIR pẹlu awọn oriṣi mẹrin ti awọn aati: 1) Ihuwasi DTH (ti a pe ni deede: idaduro iru IV hypersensitivity lenu);2) ajeji ara granuloma lenu;3) biofilm;4) àkóràn aṣojú.Idahun DTH jẹ iredodo ajẹsara cellular idaduro, eyiti o jẹ idahun si awọn nkan ti ara korira.59
Gẹgẹbi awọn orisun oriṣiriṣi, a le sọ pe igbohunsafẹfẹ ti iṣesi yii jẹ iyipada.Laipe ṣe atẹjade iwe kan ti awọn oniwadi Israeli kọ.Wọn ṣe ayẹwo nọmba awọn iṣẹlẹ ikolu ni irisi DIR ti o da lori iwe ibeere naa.Iwe ibeere naa ti pari nipasẹ awọn dokita 334 ti wọn fun awọn abẹrẹ HA.Awọn abajade fihan pe o fẹrẹ to idaji awọn eniyan ko ni ayẹwo pẹlu DIR, ati 11.4% dahun pe wọn ti ṣe akiyesi iṣesi yii diẹ sii ju awọn akoko 5 lọ.48 Ninu idanwo iforukọsilẹ lati ṣe ayẹwo aabo, awọn aati ti o nfa nipasẹ awọn ọja ti a ṣe nipasẹ Allergan ti ni akọsilẹ daradara.Lẹhin ti o mu Juvederm Voluma® fun awọn oṣu 24, isunmọ 1% ti awọn alaisan 103 ti a ṣe abojuto royin awọn aati ti o jọra.60 Lakoko atunyẹwo ifẹhinti 68-osu ti awọn ilana 4702, ilana idahun ti o jọra ni a ṣe akiyesi ni 0.5% ti awọn alaisan.Juvederm Voluma® jẹ lilo ni awọn alaisan 2342.15 Iwọn ti o ga julọ ni a ṣe akiyesi nigbati awọn ọja Juvederm Volbella® ni a lo ni aaye yiya ati agbegbe aaye.Lẹhin aropin ti awọn ọsẹ 8, 4.25% (n=17) ni awọn atunwi ti o duro titi di oṣu 11 (apapọ awọn iṣẹlẹ 3.17).42 Atunyẹwo tuntun ti diẹ ẹ sii ju ẹgbẹrun kan awọn alaisan ti o gba itọju Vycross fun atẹle ọdun 2 pẹlu awọn kikun ti fihan pe iṣẹlẹ ti awọn nodules idaduro jẹ 1%.57 Igbohunsafẹfẹ Chung et al. si ijabọ naa ṣe pataki pupọ.Gẹgẹbi awọn iṣiro ti awọn iwadi ti o ni ifojusọna, awọn iṣẹlẹ ti idaduro ipalara ti o ni idaduro jẹ 1.1% fun ọdun kan, lakoko ti o wa ninu awọn iwadi ti o pada, o kere ju 1% ni akoko 1 si 5.5 ọdun.Kii ṣe gbogbo awọn ọran ti o royin jẹ gangan DIR nitori pe ko si asọye to peye.59
Idahun iredodo idaduro (DIR) keji si iṣakoso ti kikun tissu waye ni o kere ju ọsẹ 2-4 tabi nigbamii lẹhin abẹrẹ ti HA.42 Awọn ifarahan iwosan wa ni irisi awọn iṣẹlẹ ti o nwaye ti edema ti o lagbara ti agbegbe, pẹlu erythema ati tutu, tabi awọn nodules subcutaneous ni aaye abẹrẹ HA.42,48 Awọn nodules le gbona si ifọwọkan, ati awọ ti o wa ni ayika le jẹ eleyi ti tabi brown.Pupọ julọ awọn alaisan ni awọn aati ni gbogbo awọn apakan ni akoko kanna.Ninu ọran ti lilo HA ṣaaju ki o to, laibikita iru kikun tabi nọmba awọn abẹrẹ, o jẹ ifosiwewe pataki ti o ṣe afihan awọn ifarahan ile-iwosan.15,39 Awọn ọgbẹ awọ ara jẹ diẹ sii ni awọn eniyan ti o ti ṣaju ọpọlọpọ awọn oye HA.43 Ni afikun, edema ti o tẹle jẹ kedere julọ lẹhin ji dide, ati pe o ni ilọsiwaju diẹ ni gbogbo ọjọ.42,44,57 Diẹ ninu awọn alaisan (~ 40%) ni awọn ifihan aiṣan-aisan eto concomitant.15
Awọn aati wọnyi le jẹ ibatan si ibajẹ ti DNA, amuaradagba, ati endotoxin kokoro-arun, paapaa ti ifọkansi ba kere pupọ ju ti HA.15 Bibẹẹkọ, LMW-HA le tun wa ninu awọn eniyan ti o ni ifaragba jiini taara tabi nipasẹ awọn ohun alumọni ti o ni ibatan (biofilms).15,44 Sibẹsibẹ, hihan awọn nodules iredodo ni ijinna kan lati aaye abẹrẹ, resistance ti arun na si itọju aporo aisan igba pipẹ ati iyasoto ti awọn aarun ajakalẹ-arun (asa ati idanwo PCR)) gbe awọn ifura nipa ipa ti biofilms. .Ni afikun, imunadoko ti itọju hyaluronidase ati igbẹkẹle iwọn lilo HA tọkasi ilana ti ifamọ idaduro.42,44
Idahun nitori ikolu tabi ipalara le ja si ilosoke ninu omi ara interferon, eyi ti o le mu ipalara ti o wa tẹlẹ sii.15,57,61 Ni afikun, LMW-HA ṣe iwuri CD44 tabi awọn olugba TLR4 lori oju awọn macrophages ati awọn sẹẹli dendritic.O mu wọn ṣiṣẹ ati fi awọn ifihan agbara iye owo ranṣẹ si awọn sẹẹli T.15,19,24 Awọn nodules inflammatory ti o ni nkan ṣe pẹlu DIR waye laarin awọn osu 3 si 5 lẹhin abẹrẹ ti HMW-HA filler (pẹlu awọn ohun-ini egboogi-egbogi), eyi ti o bajẹ ati ki o yipada si LMW- pẹlu awọn ohun-ini pro-inflammatory HA.15
Ibẹrẹ ti ifarabalẹ jẹ nigbagbogbo nfa nipasẹ ilana ikolu miiran (sinusitis, ikolu urinary tract, ikolu atẹgun, ikolu ehin), ipalara oju, ati iṣẹ abẹ ehín.57 Ihuwasi yii tun ṣẹlẹ nipasẹ ajesara ati pe o tun waye nitori eje nkan oṣu.15, 57 Kọọkan isele le wa ni ṣẹlẹ nipasẹ àkóràn okunfa.
Diẹ ninu awọn onkọwe tun ti ṣapejuwe asọtẹlẹ jiini ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu awọn iru abẹlẹ wọnyi lati dahun: HLA B * 08 tabi DRB1 * 03.4 (ilosoke ilọpo mẹrin ninu eewu).13,62
Awọn ọgbẹ ti o ni ibatan DIR jẹ ẹya nipasẹ awọn nodules iredodo.Wọn yẹ ki o ṣe iyatọ si awọn nodules, awọn abscesses (mirọ, awọn iyipada), ati awọn aati granulomatous (awọn nodules gbigbo lile) ti o fa nipasẹ awọn biofilms.58
Chung et al.daba lati lo awọn ọja HA fun idanwo awọ ara ṣaaju ilana ti a pinnu, botilẹjẹpe akoko ti o nilo lati tumọ awọn abajade idanwo le paapaa jẹ awọn ọsẹ 3-4.59 Wọn ṣe iṣeduro ni pato iru awọn idanwo ni awọn eniyan ti o ti ni awọn iṣẹlẹ buburu.Mo ti ṣe akiyesi tẹlẹ.Ti idanwo naa ba jẹ rere, alaisan ko yẹ ki o ṣe itọju lẹẹkansi pẹlu kikun HA kanna.Sibẹsibẹ, o le ma ṣe imukuro gbogbo awọn aati nitori pe wọn maa n fa nipasẹ awọn okunfa, gẹgẹbi awọn akoran concomitant ti o le waye nigbakugba.59
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹsan-28-2021